米脂县医疗卫生事业发展纪实

    公立医院改革效果逐渐凸显，各大医疗卫生机构基础设施逐步完善，新农合保障作用日益显现，基本公共卫生服务全面实施……如今，米脂老百姓看病就医状况悄然发生变化，广大群众从卫生事业的发展中获得的实惠越来越多。

    近年来，米脂县以百姓健康为出发点，紧紧围绕深化医药卫生体制改革这一主线，着力改善条件，提升服务能力，全县医疗卫生事业保持了渐进发展的良好态势。

稳中求进——深入推进县级公立医院改革

    “2015年，门诊人数11.4万人次，入院病人8638人次，平均住院总费用3161元，业务总收入4420.08万元。”

    “2016年，门诊人数12.39万人次，入院病人9729人次，平均住院总费用3125元，业务总收入4893.63万元。”

    “通过数据对比，我们就能看出入院的人多了，平均住院总费用却下降了，我们医改的成效初步显现。”米脂县医院副院长李世有分析说。

    去年，该院及时进行了人事调整，建立优绩优酬的新型绩效工资分配考核机制和动态调整机制，形成了“总量控制、多劳多得、优绩优酬”的分配模式，彻底告别了核算为主体的分配办法。同时，坚持社会效益第一，增加业务收入而不加重病人负担的原则；坚持质量、效率、效益优先的原则；坚持做优增量、增收降耗的原则；坚持奖勤罚懒、多劳多得、按劳分配、兼顾公平的原则；坚持向临床一线风险大、技术难度系数高的科室倾斜的原则，使绩效工资分配与工作数量、工作质量、工作效率、患者负担、工作岗位性质、风险程度、职业道德、医德医风以及成本费用控制等业绩挂钩，创新完善了绩效考核分配制度，使职工绩效分配档次合理拉大，积极性显著提高。

这是该县进一步深化医疗机构内部管理体制、运行机制改革的重要举措。去年，患者在县域内就诊率达到了90%，全年医疗投诉相对减少，未发生重大医疗事故，服务行为有所规范，转院人数逐步减少，医务人员形象有所改善，礼仪服务较之前好转，主要业绩指标渐趋正常，职工满意度逐渐提高，实现社会、经济效益双丰收。同时，该县加大扶持力度，积极推进社会办医，引进审批了精神康复和中医康复两所民营医院，填补了该县精神病规范管理方面的空白。

    今年，该县还将继续完善医院人事分配制度，实行全员聘任，认真落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，进一步强化医院管理，规范诊疗行为，改善服务态度，优化服务流程，切实改善就医环境，选定一定数量病种，逐步推行分级诊疗制度，初步建立覆盖全县的现代医院管理制度和突出公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，推进县级公立医院更好更快地发展。

加大投入——

实施重大基础设施建设项目

    “2008年初到卫生院时，院里全是杂草，病房也是窑洞；2015年我们进行院落硬化、病房改建，还新增了透视机、彩超、心电图、血球分析等医疗设备，基础医疗条件改善了很多。”米脂县杨家沟卫生院院长李旺永说。

    马进红是米脂县城郊镇豆家沟村村民，平日里在杨家沟村照看孙子。近日因为气管发炎，跑来卫生院输液。“小病现在不往城里跑了，在乡镇卫生院就能看好，效果是一样的！”据统计，去年，该院门诊人数突破1万人次。

    近年来，米脂县扎实推进医疗卫生重点项目工程建设。总投资6000多万元、建筑面积1.3万平方米的县医院住院楼预计年内可投入使用；投资1339.85万元，更新县医院、中医院、疾控中心实验室、部分乡镇卫生院设备；投资409万元，完成沙店镇中心卫生院业务用房扩建和十里铺卫生院新建项目；投资235万元，完成疾控中心第一、二接种门诊建设以及中医院手术室改造、院落硬化工程和部分乡镇等卫生院改建项目。

    今年，该县还将实施米脂县医院传染病楼、地下停车场、南大街县医院段道路改造、室外工程和职工与病人餐厅等扩建项目；投资820万元，新建十里铺卫生院投入使用，还维修桥河岔、桃镇、杜家石沟镇、印斗镇、高渠卫生院2710平方米业务用房。

    同时，继续以托管形式推进县镇一体化改革，并结合实际，开展乡村医生签约服务，全面落实乡村医生补偿政策，确保完成镇村一体化任务；在所有乡镇卫生院实行“先住院、后结算”的服务模式；确定由县医院、中医院、疾控中心和妇保站选派9名能够指导基层卫生服务机构的医务人员对口支援三家乡镇卫生院。

夯实责任——

加大医疗卫生市场监督管理

    “过去也不注重处理医疗垃圾，基本上都直接焚烧、掩埋，今年起，我们与市九鼎公司签订了医疗废弃物集中处置合同，只要将医疗垃圾分类收集，等着他们来统一收运并规范处理。”米脂县银南社区口腔诊所负责人祝继军介绍说，“全年花费1800元，我自己省事多了。”

    今年起，米脂县各大医院及50多家诊所全部与市九鼎公司签订了医疗废弃物集中处置合同，彻底解决了多年来该县医疗废弃物处理不规范的问题。“下一步，我们希望能够建立自己的医疗废弃物处置站，进一步规范管理全县的医疗卫生垃圾。”米脂县卫生监督所所长艾绍宏期盼地说。

    该县还实施了医疗废物管理制度，该制度要求各大医疗机构确定专职人员检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，对使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，消毒并作毁形处理，同时，设置两种以上颜色的污染袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，所有废弃物经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋中，根据需要集中装入服务站内污物箱或废物存放地，2天内运送清空。

    为了有效地规范医疗市场，去年，该县共出动卫生监督员和乡镇卫生监督协管员280余人次、车辆50余台次，对全县医疗机构进行专项整顿，尤其对门诊部和坐堂行医进行重点整治。同时，围绕公共用品、生活饮用水对辖区内各单位进行了卫生执法检查，对全县46所中小学和幼儿园均下达了《卫生监督意见书》。全年共受理公共场所许可129家，监督覆盖率达到100％。

    此外，该县还严格把关，扎实推进基本药物制度和“三统一”工作，督促规范医疗单位和配送企业网采工作，并对各配送企业网络管理人员进行工作指导，严格管理，对不网采单位暂停货款结算。2016年，网采工作覆盖率达100%，全县药品“三统一”覆盖率达到了100%。

精心组织——

积极构建全民医保救助体系

    今年74岁的高正英是米脂县桥河岔便民服务中心的村民，因为糖尿病在米脂县医院住院一周，共花费了2380多元，通过医保报销了1416元，低保户又报销556元，最终个人只负担了393元。“现在住院报销的比例提高了，只要感觉身体有点不对劲，也不用担心医药费，敢来医院看病了。”高正英的儿子杜小平说，“现在报销也便捷多了，就跑一趟，三五分钟就能办完，省了不少麻烦。”

     高正英的就医经历并非个例。仅今年第一季度，米脂县累计补助44432人次，补助金额3114.35万元。据了解，目前，全县共有177206人参加农村居民合作医疗保险，参合率达到99.35%。同时，该县继续开展村级门诊统筹工作，进一步扩大了农民的受益面，初步解决了农民因病致贫、因病返贫的问题，切实减轻了看病负担。

    为了确保新农合资金安全，该县以支付方式改革为抓手，根据上一年各医疗机构基金运行情况，对四所县级定点医院住院补偿和乡村门诊统筹实现总额预付制度，控制不合理医疗费用上涨。同时，以监督检查为重点，规范诊疗行为，下派稽查员对辖区各医疗机构进行日常监督检查，每季度深入各定点医院进行“四合理”检查，每季度进村入户回访合疗患者医疗费用报销情况以及了解他们对新农合工作的意见、建议，充分利用信息平台实时网络跟踪审核每笔报销费用，对不规范报销直接网上扣除，截至目前，共扣除不合理费用22.80万元。

    “我们还坚持不懈每月对住院患者的住院费用和农民门诊医药费补偿情况进行公示，保障农民对补偿情况的知情权，主动接受广大农民监督，进一步增强资金使用透明度。”米脂县合疗办书记李永军介绍说。

注重预防——

推进各项公共卫生服务

    提高公共卫生服务也是米脂县卫生事业中的一个重要内容。该县扎实推进计划免疫工作，开展了儿童入托、入学查验预防接种证工作，“七苗”接种率均达到99%以上；新增电子健康档案2011份，累计建档186678份；对8903名65岁以上老年人进行健康体检。

    据统计，去年共有1575名农村孕产妇得到了救助，共补助2043人，补助资金126.39万元；共有2377名孕产妇得到了健康服务，对15970名0—6岁儿童进行了健康服务管理，全年活产总数为2379人，新生儿家庭访视2231人，访视率93.7%；高危孕产妇管理264人，高危孕产妇系统管理率100%；共发放营养包3.52万盒，共计105.75万袋；对开展产科业务的三家医疗机构的36名相关人员进行了“母婴保健技术人员专项培训”，对其中考核合格的32名产科从业人员发放了《母婴保健技术合格证》。

    此外，该县还组织开展了“3·24”世界防治结核病日、“4·25”儿童预防接种宣传日、“5·31”世界无烟日等9次大型宣传活动，共出动宣传车11次，张挂大标语21条，活动咨询人数约6000多人次，发放宣传画册5万多册。同时，充分利用专栏、广播、电视等形式大力宣传200多次，在米脂县电视台播出《健康大讲堂》栏目，针对艾滋病、结核病、手足口病等重点传染病进行专题宣讲，受到群众的一致认可。

    据悉，下一步，该县将继续贯彻预防为主方针，转变服务方式，创新公共卫生管理体制机制，提高均等化水平，推行家庭医生签约服务制度，构建大卫生格局，为群众提供贯穿生命全过程的12项基本、4项重大公共卫生服务。