米脂县：医改让群众得实惠

    “2011年被确定为卫生部联系的公立医院综合改革试点县以来，米脂县遵循‘内增活力、外加推力’的原则，以破除‘以药补医’机制为关键环节，统筹推进补偿机制、管理体制、人事分配、监管机制等综合改革，初步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。”米脂县卫生局局长张保飞告诉记者。
    公立医院综合改革只是米脂县医改工作的一个方面。2009年以来，米脂县按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，完善政策，健全制度，加大投入，在医疗服务体系、医疗保障制度、国家基本药物制度、公立医院综合改革四项重点改革工作中取得了阶段性成果，让当地群众得到实惠。

基本建成覆盖城乡的医疗服务体系
    2009年以来，米脂县按照民办公补的形式，投资564万元，完成了286个标准化村卫生室的新建或改建工程，规范后的村卫生室全部实行诊断室、治疗室、药房三室分离。同时，将村卫生室设备配备、用药目录、人员培训、工作考核等工作纳入乡镇卫生院管理序列，提升公共服务能力。该县进一步提高村医补助标准，调动村医工作积极性，2011年县上将村医补助标准提高到了每年不低于1万元，补助费用由省、市、县按照5：3：2的比例分担。全县累计投资463.4万元，改善乡镇卫生院基础设施，先后完成了石沟、桃镇、姬岔、印斗、龙镇、十里铺、高渠7所乡镇卫生院扩建、改造工程，并将乡镇卫生院人员工资纳入财政全额预算，在药品实行“零差率”后，县财政按药品销售总额的15%给予补助，为乡镇卫生院正常运行提供财力保障。

初步形成覆盖城乡的基本医疗保障制度
    米脂县实现了新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和大病救助、医疗救助等医疗保障政策的有效衔接。全县城镇职工参保率100%，参保人数1.24万人；城镇居民参保率98%，参保人数达1.36万人；农民参合率为95.68%，参合人数达16.88万人。同时，对医疗费用较高和生活困难的参保患者，除在规定参保经办单位报销外，还能享受到卫生大病救助政策和民政医疗救助政策。
    公共卫生服务基本实现均衡发展。“七苗”接种率均达到99%以上；重大疫病做到了“早预防、早发现、早治疗”；农村孕产妇住院分娩补助基本实现了“零负担”，住院分娩率达到98.55%，孕产妇死亡率连续四年为零；65岁以上老人免费健康体检项目全面实施；居民健康档案建档率达99%以上；孕产妇健康管理服务人数达2200人；高血压病人规范管理人数6799人；糖尿病病人规范管理人数1351人；重性精神疾病患者规范管理人数357人；接受普及健康知识宣传教育的人次达21.5万人次，普及率在95%以上。

积极推行国家基本药物制度
    2010年，米脂县乡镇卫生院药品“三统一”采购和“零差率”销售工作全面实施，配送药品包括国家基本药物目录的498个品种、1545个品规，药品使用率和配送率均达到了100%。2012年，全县范围内有条件的村卫生室全部推行药品“三统一”和“零差率”销售。同时，县上设立了县药品统一采购结算中心，主要负责县域内公立医疗机构药品采购、结算以及用药监管等工作，进一步规范药品采购行为，并将药品“三统一”逐步向县级公立医疗机构延伸。据初步测算，乡镇卫生院和村卫生室药品平均降幅达40%，仅药品一项年让利患者60万元。县级公立医院药品降幅更高，达到42%，仅2012年上半年让利患者500余万元。

稳步推进县级公立医院综合改革工作
    从2011年12月开始，米脂全面取消公立医院药品加成，实行“零差率”销售。对于医院由此减少的收入，县财政按照“取消多少、补偿多少”的原则，采取提高差额补助标准、设立“以奖代补”基金、药品补差等多种渠道给予足额补助，保障医院正常运转。
    张保飞说，米脂县彻底打破原有的用人机制和“大锅饭”体制，实行“多劳多得”的全员聘任制度。公立医院院长由组织部门按照干部管理权限实行公开竞聘；副院长由院长提名、卫生局考察聘用，不与行政级别挂钩；科室主任和副高以上专业技术人员由院长聘任。同时，按照“权责统一”的原则，建立了医院法人治理机制，院长相对独立行使医院经营管理权，县卫生局每年对院长任期内各项工作任务进行考核，同时定期邀请人大代表、政协委员、医院全体职工进行公开评议，评议满意度低于60%的，责令引咎辞职。
    针对公立医院普遍存在的医技人员短缺和看不了大病的状况，县上按照岗位需求，面向社会公开招聘本科、专科医技人员，充实医院技术力量，力争用五年时间逐步解决医技人员短缺问题。同时还高薪聘用知名专家、教授来院开展诊疗，并帮助医院培养年轻有为的学科带头人，逐步建立特色科室。